Tulburari de conducere

2x puncte

categorie: Medicina

nota: 9.64

nivel: Facultate

Boala nodului sinusal (Sick sinus syndrome)

▪Definitie :

Reprezinta o disfunctie a nodului sinusal caracterizata prin brahicardie sinusala severa,bloc sino-atrial sau oprire sinusala,la care se asociaza episoade de tahicardie paroxistica supraventriculara,flutter sau fibrilatie atriala.Este descris si ca sindromul bradicardie-tahicardie.

▪Et[...]
DOWNLOAD REFERAT

Preview referat: Tulburari de conducere

Boala nodului sinusal (Sick sinus syndrome)

▪Definitie :

Reprezinta o disfunctie a nodului sinusal caracterizata prin brahicardie sinusala severa,bloc sino-atrial sau oprire sinusala,la care se asociaza episoade de tahicardie paroxistica supraventriculara,flutter sau fibrilatie atriala.Este descris si ca sindromul bradicardie-tahicardie.

▪Etiologie :

a)In formele cronice :

-fibroza idiopatica a nodului sinusal (la varstnici) ;
-procese de ateroscleroza pe ramurile arteriale din coronara dreapta (ce reduce irigatia nodului sinusal) ;
-cardiopatia ischemica cronica ;
-valvulopatii (mai ales cele mitrale) ;

b)in formele acute (reversibile) :

-infarct miocardic acut ;
-angina de efort sau instabila;
-boli infectioase sau reumatismale ;
-dupa chirurgie cardiaca ;
-dupa conversie electrica a fibrilatiei sau flutterului atrial ;
-iatrogen (betablocante,blocante de calciu,chinidina,hiperpotasemie).

▪Tablou clinic :

a)Simptome :

-multe cazuri raman asimptomatice ;
-palpitatii,vertij,slabiciune,lipotimii,sincope ;
-episoade de bradicardie cu debit cardiac scazut(ameteli,tulburari de vedere sau echilibru) ;
-sincope Adams-Stokes ;
-fenomene de insuficienta cardiaca stanga,crize anginoase ;

b)Examenul obiectiv releva :

-bradicardie sinusala (orice bradicardie marcata inafara unui tratament capabil s-o explice este suspecta de boala nodului sinusal ;
-fibrilatie atriala alternand cu perioade de bradicardie sinusala (sindromul bradi-tahi) ;
-bradicardia nu se modifica la parasimpatolitice sau adrenergice iar aparitia insuficientei cardiace nu este asociata cu tahicrdie ca fenomen compensator.

▪Diagnosticul :

-polimorfismul simptomelor si a examenului clinic (bradicardie severa de durata,blocuri sino-atriale de diferite grade alternand cu tahicardie supraventriculara,fibrilatie sau flutter atrial) ;
-testul la atropina :daca dupa administrarea de 1-2 mg intravenos de atropina frecventa cardiaca nu depaseste 80/min.probabil ne aflam in fata unui bolnav cu boala nodului sinusal ;
-bradicardia pronuntata dupa administrarea de doze mici de betablocante e un alt indiciu de boala a nodului sinusal ;
-timpul de revenire (recuperare)sino-atriala :se procedeaza la stimularea electrica atriala crescand frecventa de la 90 stimuli la 150/min.cu cate 10 stimuli la 2-4 minute ;se opreste brusc stimularea si se determina timpul scurs de la ultimul stimul pana la aparitia primului impuls sinusal spontan.In mod normal timpul de revenire sino-atrial este de 800-900 milisecunde.Un timp mai mare de 1400 milisecunde certifica o boala a nodului sinusal ;
-timpul de recuperare sino-atriala dupa formula Narula (timpul de recuperare sino-atriala minus durata intervalului PP) :la indivizii normali acest timp este sub 525 milisecunde,in boala nodului sinusal e peste 1500 milisecunde.

▪Tratament :

-bolnavii asimptomatici fara tratament ;
-in bradicardia severa (daca la proba cu atropina avem o oarecare accelerare a ritmului) se va administra :extract belladona 0,02g x 3/zi.
-hipopresolul 25 mg x 3/zi este cel mai eficace tratament,daca nu produce hipotensiune arteriala excesiva ;
-in tulburarile de ritm supraventriculare se pot incerca temporar digitala,betablocante sau verapamil ;
-conversia electrica la cei cu fibrilatie atriala cu ritm lent este contraindicata (mare probabilitate de boala a nodului sinusal) ;
-in situatii grave cu manifestari sincopale si tulburari de ritm variabile,neinfluentate medicamentos se recurge la implantarea de pacemakeri.

Blocurile atrio-ventriculare

▪Definitie :

Blocurile atrio-ventriculare sunt tulburari de conducere caracterizate prin intarzierea sau blocarea conducerii de la nivelul atriilor la nivelul ventriculilor.

▪Etiologie :

a)Blocurile atrio-ventriculare ,,acute'' :

-infarctul miocardic acut inferior ;
-de origine infectioasa (endocardita acuta);
-de origine inflamatorie(reumatismul articular acut) ;
-postoperator ;
-medicamentoase (dupa tratamentul cu digitalice,beta-blocante,amiodarona) ;

b)Blocurile atrio-ventriculare ,,cronice'':

a)congenitale:

-izolate;
-asociate cu alte malformatii cardiace (defect septal ventricular,defect septal atrial);

b)dobandite:

-secundare:

-valvulopatii castigate (aortice de obicei);
-calcificarea inelului mitral;
-cardiopatie ischemica cronica;
-cardiomiopatii;
-colagenoze;
-sarcoidoza,amiloidoza,hemocromatoza;
-tumori cardiace primitive sau secundare;
-interventie pe cord cu intreruperea fasciculului His prin sectiune
chirurgicala ,crioterapie) ;

-idiopatice : (modificari degenerative ale tesutului de conducere) :

-boala Lenegre (la indivizi peste 50 ani) ;consta in sclerodegenerescenta a tesutului de conducere ce intersecteaza nodul atrio-ventricular si fasciculul His ;
-boala Lev (cand degenerescenta cuprinde ramura dreapta si fasciculul anterior al ramurii stangi -bloc bifascicular) ;
DOWNLOAD REFERAT
« mai multe referate din Medicina

CAUTA REFERAT


TRIMITE REFERAT CERE REFERAT
Referatele si lucrarile oferite de E-referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.