Sindroame coronariere

DOWNLOAD REFERAT

Preview referat: Sindroame coronariere

Fiziopatologie:
Apar dezechilibre intre aportul si consumul de O2 la nivel miocardic datorita urmatoarelor cauze:
1. Tromboza neocluziva
o Apare pe o placa complicata si are ca urmare scaderea perfuziei miocardice.
o Embolizarea distala cu agregate plachetare si leucocitare determina cresterea marker-ilor de necroza.
o Placile cele mai vulnerabile de a face tromboza sunt cele care contin cantitate crescuta de lichide,sufera procese inflamatorii sau au un invelis subtire.

o Tratamentul in acest caz consta in medicatie antiplachetara si antitrombinica si/sau angioplastie cu insertie de stent.
2. Obstructie dinamica:
o Vasoconstrictie coronariana pe o a.epicardica → angina Printzmetal
o Vasoconstrictia coronariana pe o a.intramurala → angina microvasculara.
o Tratament cu cu blocante de Ca/nitriti.Nu se foloseste nifedipina deoarece se produce stimularea simpatica reflexa cu agravarea starii generale.Se administreaza Verapamil sau diltiazem.
3. Obstructie mecanica progresiva:

o Reducerea lumenului coronarian la pacientii cu ATS progresiva severa (diabet, uremie etc.)sau dupa restenozare dupa angioplastie.
o Brakiterapie → iradiere intracoronariana cu β sau γ radiatii pentru restenozare sau folosirea de stenturi active farmacologic (contin substante imunomodelatoare impotriva proliferarii endoteliale)
4. Inflamatii:
o Produc destabilizarea placii de aterom cu aparitia trombozei
o Se face tratament cu statine - scad LDL- colesterolul,cresc HDL-colesterolul,au proprietati pleiotrope (scad activitatea citokinelor la nivel endotelial)

5. Cauze precipitante extracardiace Examen fizic
Este util pentru excluderea cauzelor noncardiace de durere toracica → pneumotorax,TEP, pneumonie, pericardita, etc. Se exclud si factorii precipitanti extracardiaci.
Semne clinice de severitate sunt:
o Zgomot III (galop)
o Raluri de staza → EPA
o hTA cu sistolica < 90 mmHg, persistenta
o suflu de insuficienta mitrala nou aparut « mai multe referate din Medicina