Ulcerul gastric

7x puncte

categorie: Medicina

nota: 9.59

nivel: Facultate

     Def .

     Este expresia digestiva cu localizare gastrica a unei afectiuni cronice ce evolueaza în pusee acute, periodice, produse prin actiunea clorhidropeptica a secretiei gastrice.

     Epidemiologie

     E mai putin frecvent decât ulcerul duodenal, este întâlnit cu frecventa maxima dincolo de decada a V-a a vietii si are o incidenta egala la a[...]
DOWNLOAD REFERAT

Preview referat: Ulcerul gastric

     Def .

     Este expresia digestiva cu localizare gastrica a unei afectiuni cronice ce evolueaza în pusee acute, periodice, produse prin actiunea clorhidropeptica a secretiei gastrice.

     Epidemiologie

     E mai putin frecvent decât ulcerul duodenal, este întâlnit cu frecventa maxima dincolo de decada a V-a a vietii si are o incidenta egala la ambele sexe.

     ? Unele ulcere gastrice (UG) se comporta ca si ulcere duodenale (UD), în special cele care sunt situate mai jos.

     ? Sunt mai frecvente la barbati. Raportul femei-barbati este de 2:1 în UG si 7:1 în UD

     ? Exista o predispozitie genetica familiala pt. UG la cei cu grupa sangvina AII, apare la cei saraci.

     ? UD prezinta o rata mai ridicata a aciditatii gastrice fata de normal, iar în UG are valori normale s-au crescute.

     ? UD raspunde bine la tratament medical, iar UG numai dupa operatie, recidivând mai frecvent, malignizare.

     Anatomie patologica

     Ulcerul tipic Cruveilhrer ?se distinge de celelalte pierderi de substanta gastrice, eroziunea sau exulceratia simplex (Dieulafoy), prin substratul anatomic, morfologic si chiar prin evolutia sa cronica.

      ?reprezinta un defect al peretelui gastric profund, interesând toate straturile pâna la musculatura, pe care o poate uneori depasi perforând sau penetrând.

     ? Eroziunea gastrica se def. ca o pierdere de substanta de întindere variata de regula mica, superficiala, interesând mucoasa fara sa depaseasca niciodata "muscularis mucosae".

     ? Exulceratia simplex apare ca o ulceratie a mucoasei dar care cuprinde în profunzime si musculara mucoasei, ajungând pâna în submucoasa.

      Dpdv evolutiv, distingem 2 forme de UG:

     o Ulcer acut, de dimensiuni mici (cca 1 cm) înconjurat de o zona puternic edematoasa, hiperemica. Sunt ulcere care perforeaza cel mai fregvent.

     o Ulcerul cronic,calos, cu diametrul de cca 2-5 cm are o evolutie cronica, iar edemul periulceros este înlocuit cu o zona de fibroza, care constituie în timp un bloc aderential-fibros ce sudeaza stomacul de organele vecine(ficat, pancreas, etc.) ?confera chirurgului senzatia unui bloc pseudoumoral, marind riscul confuziei de diagnostic cu o leziune maligna.

      Ca numar:

      ? 80% unice

      ?20% multiple





      Localizarea ulcerului:

      ?mica curbura: cel mai fregvent

      ?fata anterioara 5 %

      ?fata posterioara 1%

      ?reg. pilorica

      ?marea curbura foarte rar

     repartitia dupa principalele segmente:

      ? corp gastric 56%

      ? antru 44%

     Dupa localizare si nivele secretor, Johson a clasificat UG în 3 tipuri:

     ? Tipul I cuprinde ulcerele micii curburi cu antru si pilor normale si în care nivelul aciditatii gastrice este sub normal. Totalizeaza cca 57% din UG si se întâlnesc la gr. AI.

     ? Tipul II cuprinde ulcerele micii curburi, asociate cu jena în evacuarea transpilorica sau cu un ulcer duodenal evolutiv, în care nivel evolutiv=normal sau scazut.

     ? Tipul III care grupeaza ulcerele prepilorice al caror comportament simptomatic si secretor este asemanator cu cel al UD.

      Patogenie

     1. Alterarea barierei celulare gastrice

     ? Modificari cantitative si calitative ale mucusului gastric ca rezultat al tulburarilor de sinteza glico-proteica.

     ? Alterari directe (de contact) date de un agent nociv care creeaza posibilitatea retrodifuziunii ionilor de H în mucoasa, agravând leziunile initiale "de contact".

     ? Tulburari de irigatie a peretelui gastric fie pe fond ateromatos fie prin tulburari functionale la nivel precapilar datorita unor substante vasomotoare.

     2. Refluxul alcalin la nivelul stomacului-- favorizeaza retrodifuziunea ionilor de H ?leziuni chiar la valori ale secretiei gastrice normale.

     3. Helicobacter pilori ? gastrita ? UG, dar importanta lui e mai mica decât în UD.

     4. Teoria gastritei atrofice a lui DUPLESSIS, gastrita cronica ?UG datorita refluxului, e asociata cu atrofia aparatului secretor(gastrita cr. medicamentoasa-aspirina, corticosteroizi-)

     5. Factori ereditari gr. sangvina de tip secretor

     6. Aciditate gastrica

     Semne clinice

     1. Durerea :

     ? Localizata: epigastru, retroxifoidian, retrosternal

     ? Forma : crampa, torsiune

     ? Aparitie : postprandial precoce(30min- 2ore)

     ? Iradiere : obisnuit nu

     Durerea ulceroasa = "sdr. dispeptic-dureros de tip ulceros"

     2. Varsatura este inconstanta

     3. Pirozisul postprandial (inconstant)pot sa preceada durerea sau pot sa coexiste cu ea.

     4. Hemoragia = complicatie acuta si majora, evolutiva a ulcerului gastric. Poate fi microscopica , (testul Weber, Meyer, Adler, ), sau macroscopica

     5. Examenul fizic nu ofera date esentiale.

     Explorari paraclinice

     1. Examen radiologic este esential în diagnosticul UG, nisa fiind semnul direct. Localizat cel mai ades pe mica curbura este vazut din profil "în afara conturului gastric", ceea ce o diferenteaza de nisa maligna, (încastrata, dispusa în conturul gastric)

     Morfologic nisa de profil poate sa apara sub mai multe forme:

     i. Nisa mica triunghiulara sub forma unui spicul (fig.1)

     ii. Nisa de talie medie cu sau fara halou clar în jur;

     iii. Nisa pediculata,care apare ca un diverticul la nivelul mici curburi, legat de stomac printr-un pedicul subtire. Are întotdeauna semnificatia unui ulcer penetrant. (fig.2)

     iv. Nisa Hudek tipica cu cele 3 nivele (bariu, lichid si aer, propriu numai UG); (fig.3)

     v. Nisa gigantica al carui diametru depaseste 5 cm care este de obicei expresia unei penetratii vechi cu distructia peretelui gastric astfel încât fundul ulcerului este constituit din parenchimul organului penetrat (ficat, pancreas, reg. colica.). e întâlnita la oamenii în vârsta pe fondul unor defecte de irigatie(pe fond ateromatos) ?dg. dif. Cu cancer. (fig. 4)

      Nisa de fata apare ca o pata de retentie baritata, înconjurata de halou semitransparent, dat de edemeul periulceros (inelulu Hampton), justificând comparatia cu o cocarda= nisa în cocarda

     Semne indirecte :

     ? Retractia micii curburi cu modif. unghi gastric prin apropierea pilorului de cardie, în forme vechi, caloase, localizate la nivelul unghiului gastric (fig.5)

     ? Incizura spastica a marii curburi în dreptul leziunii ca expresie a spasmului persistent al fibrelor circulare ale musculaturii.

     ? Convergenta pliurilor mucoasei gastrice catre ulcer , = semn de benignitate.

     Examenul radiologic = dg. dif ? benign -nisa iesita din conturul gastric cu pliuri din vecinatate suple

      ?malign--nisa încastrata cu rigiditate parietala si anarhia pliurilor mucoasei din vecinatate

     2. Examenul secretiei gastrice interes mic dg. UG nu puternic secretant, totusi pot face dg. dif benign-malign ( hipoanaciditatea histamino rezistenta = malign)

     3. Endoscopia indispensabila :

     ? Examinare directa

     ? Prelevarea biopsiilor multiple

     ? Explorarea întreaga a stomac



     Evolutie si forme clinice

     Evolutiv,

     ? UG acute , recent instalate , simptomatologie clasica, dureaza 1-4 saptamâni apoi suferinta dispare urmata de acalmie totala. Nisa este mai usor evidentiabila radiologic si perforeaza cel mai frecvent.

     ? UG cronice vechi ulcere caloase, scleroase terebrante, ? penetrante ? modificarea caracterului durerii: mai intensa uneori transficsianta , cu iradiere în bara, continua fara sa cedeze la ingestie de alimente sau alcaline; radiologic permanentizarea nisei.

     Dupa localizare

     ? UG înalte (subcardiale) simptomatologie marcata de un sindrom "pseudoesofagian" cu dureri retoxifoidiene si regurgitatii precoce si disfagie intermitenta pentru solide.

     ? UG prepilorice

      ? morfologic UG mici sau medii fara tendinta la vindecare, reactie inflamatorie antrala accentuata cu aspect de gastrita hipertrofica, adenomatoza brunneriana si proliferare de tip schwanomatos în submucoasa = aspect pseudoneoplazic

      ? clinic durerea este mai tardiva, mai intensa si respecta ritmicitatea clasica, varsatura apare mai frecvent, este tardiva (noaptea sau a doua zi dimineata). Denutritia consecinta a durerilor si varsaturilor amplifica si mai mult suspiciunea unei leziuni maligne.

      ? radiologic imagine pseudoneoplazica: pliuri anarhice, rigiditatea peretelui sau a amputatiei antrale = "imagine pseudolacunara" (fig. 6 si 7 ). Obligatoriu endoscopia.

     Complicatii

     Evolutiv - acute : hemoragia si perforatia

      -cronice: penetratia, stenoza mediogastrica, malignizarea

     ? Stenoza mediogastrica secundara unui ulcer al micii curburi. Se realizeaza astfel 2 camere gastrice legate printr-un canal mai mult sau mai putin larg cu perete suplu si pliuri mucoase paralele.Clinic varsatura precoce, durere sub forma de crampa epigastrica care dispare dupa varsatura. Radiologic stomac biloculat (fig. 8si 9). Dg dif cu volvus gastric si stenoa mediogastrica neoplazica.

     ? Malignizarea UG 8% sunt maligne desi nu o parere unanima

     Tratament

     Teoretic instituirea unui tratament medicamentos în cazul UG necomplicat si verificat endoscopic si bioptic este logic si lipsita de risc. Cea mai corecta atitudine terapeutica este:

     1. Toti bolnavii cu UG sa fie spitalizati si supusi tuturor explorarilor capabile sa precizeze dg. (ex. Radiologic, chimisme , citologie, endoscopie si biopsie);

     2. În acest timp se începe un tratament antiulceros (antisecretorii si protectoare ale mucoasei gastrice -pansamente )

     3. Daca rezultatele explorarilor converg catre o leziune dubioasa transformata sau chiar maligna se stabileste imediat indicatia operatorie ;

     4. Daca aceste rezultate atesta existenta unui ulcer benign se poate continua tratamentul 3-6 saptamâni, dar sub urmarire radiologica si endoscopica la fiecare 3 saptamâni.

     Atentie la malignitatea UG !

      Asadar UG trebuie operat (scoasa leziunea ti cercetata histologic) în timp ce UD trebuie tratat medical cu exceptia formelor complicate sau rezistente sa tratamentul în care gestul chirurgical este logic si necesar.

      Obiectivele operatiei:

     (a) Ablatia leziunii în vederea cercetarii histologice

     (b) întreruperea lantului patogenetic pentru a prevenii recidiva

     (c) refacerea circuitului digestiv

     1. Rezectia gastrica clasica presupune ablatia a 2/3 din stomac împreuna cu primii 3 cm din bulbul duodenal, cu restabilirea tranzit digestiv fie cu duodenul (GDA fig.10)fie cu prima ansa jejunala, folosind pentru gastrojejunoanastomoza (GJA) întreaga transe a bontului gastric dupa manierea"Reichel-Polya" (fig.11) sau numai o parte din ea dupa maniera "Hoffmeister-Finsterer" (fig.12)

     2. Vagotomia tronculara asociatp cu gastrectomii limitate, numai în formele prepilorice

     3. Vagotomii asociate cu operatii de drenaj (piloroplastice sau nepiloroplastice) sunt inutile ca gest terapeutic patogenetic în asemenea ulcere, iar pe de alta parte nici nu raspund obiectivului principal de a scoate leziunea.

     4. Gastrectomia Schoemaker sau rezectia "în sa" se practica în unele forme înalte, subcardiale ale ulcerului, fiind de fapt o rezectie clasica care ocoleste pe deasupra ulcerul. (fig. 13)

     5. Rezectii gastrice atipice din care fac parte:

     i. Rezectia cuneiforma -conservatoare sau conditii precare(vârsta, tare biologice, boli cronice concomitente) consta în ablatia ulcerului "în pana" în plin tesut sanatos urmata de piloroplastie (fig.14)

     ii. Rezectia mediogastrica cu anastomoza gastro- gastrica pt îndepartarea zonei de stenoza mediogastrica benigna (fei.15)

     Ulcere rare

     A. Sindromul Zollinger-Ellison

     B. Ulcerele de stres

     A. Sindromul Zollinger-Ellison

     Se caracterizeaza prin:

     1. Tumora gastro-secretoare

     2. Ulcere atipice multiple sau multiplu recidivante cu evolutie grava si rapida.

     3. Hipersecretie gastrica cantitativa si calitativa.

     4. Diaree cu steatoree

     Diagnosticul paraclinic:

     1. Dozarea gastrinemiei (nivele foarte mari în picograme)

     2. Hipersecretia abundenta (prin masurarea secretiei bazale si hiperaciditatea peste 100 mEq /l)

     3. Arteriografia selectiva si mai ales prin ecografie si tomografia computerizata capabila sa evidentieze existenta tumorii.

     Tratamentul numai chirurgical - gastrectomia totala

     B. Ulcerele de stres

     Apar pe fondul unor agresiuni grave: leziuni cerebrale, arsuri întinse, etc.este o leziune acuta pe o mucoasa anterior sanatoasa.Tratament - majoritatea medical. Chirurgical :sutura hemostatica sau asociata cu vagotomie si piloroplastie.
DOWNLOAD REFERAT
« mai multe referate din Medicina

CAUTA REFERAT

TRIMITE REFERAT CERE REFERAT
Referatele si lucrarile oferite de E-referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.
Confidentialitatea ta este importanta pentru noi

E-referate.ro utilizeaza fisiere de tip cookie pentru a personaliza si imbunatati experienta ta pe Website-ul nostru. Te informam ca ne-am actualizat termenii si conditiile de utilizare pentru a integra cele mai recente modificari privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal. Inainte de a continua navigarea pe Website-ul nostru te rugam sa aloci timpul necesar pentru a citi si intelege continutul Politicii de Cookie. Prin continuarea navigarii pe Website-ul nostru confirmi acceptarea utilizarii fisierelor de tip cookie conform Politicii de Cookie. Nu uita totusi ca poti modifica in orice moment setarile acestor fisiere cookie urmarind instructiunile din Politica de Cookie.


Politica de Cookie
Am inteles