Tulburari de conducere

2x puncte

categorie: Medicina

nota: 9.64

nivel: Facultate

Boala nodului sinusal (Sick sinus syndrome)

▪Definitie :

Reprezinta o disfunctie a nodului sinusal caracterizata prin brahicardie sinusala severa,bloc sino-atrial sau oprire sinusala,la care se asociaza episoade de tahicardie paroxistica supraventriculara,flutter sau fibrilatie atriala.Este descris si ca sindromul bradicardie-tahicardie.

▪Et[...]
DOWNLOAD REFERAT

Preview referat: Tulburari de conducere

Boala nodului sinusal (Sick sinus syndrome)

▪Definitie :

Reprezinta o disfunctie a nodului sinusal caracterizata prin brahicardie sinusala severa,bloc sino-atrial sau oprire sinusala,la care se asociaza episoade de tahicardie paroxistica supraventriculara,flutter sau fibrilatie atriala.Este descris si ca sindromul bradicardie-tahicardie.

▪Etiologie :

a)In formele cronice :

-fibroza idiopatica a nodului sinusal (la varstnici) ;
-procese de ateroscleroza pe ramurile arteriale din coronara dreapta (ce reduce irigatia nodului sinusal) ;
-cardiopatia ischemica cronica ;
-valvulopatii (mai ales cele mitrale) ;

b)in formele acute (reversibile) :

-infarct miocardic acut ;
-angina de efort sau instabila;
-boli infectioase sau reumatismale ;
-dupa chirurgie cardiaca ;
-dupa conversie electrica a fibrilatiei sau flutterului atrial ;
-iatrogen (betablocante,blocante de calciu,chinidina,hiperpotasemie).

▪Tablou clinic :

a)Simptome :

-multe cazuri raman asimptomatice ;
-palpitatii,vertij,slabiciune,lipotimii,sincope ;
-episoade de bradicardie cu debit cardiac scazut(ameteli,tulburari de vedere sau echilibru) ;
-sincope Adams-Stokes ;
-fenomene de insuficienta cardiaca stanga,crize anginoase ;

b)Examenul obiectiv releva :

-bradicardie sinusala (orice bradicardie marcata inafara unui tratament capabil s-o explice este suspecta de boala nodului sinusal ;
-fibrilatie atriala alternand cu perioade de bradicardie sinusala (sindromul bradi-tahi) ;
-bradicardia nu se modifica la parasimpatolitice sau adrenergice iar aparitia insuficientei cardiace nu este asociata cu tahicrdie ca fenomen compensator.

▪Diagnosticul :

-polimorfismul simptomelor si a examenului clinic (bradicardie severa de durata,blocuri sino-atriale de diferite grade alternand cu tahicardie supraventriculara,fibrilatie sau flutter atrial) ;
-testul la atropina :daca dupa administrarea de 1-2 mg intravenos de atropina frecventa cardiaca nu depaseste 80/min.probabil ne aflam in fata unui bolnav cu boala nodului sinusal ;
-bradicardia pronuntata dupa administrarea de doze mici de betablocante e un alt indiciu de boala a nodului sinusal ;
-timpul de revenire (recuperare)sino-atriala :se procedeaza la stimularea electrica atriala crescand frecventa de la 90 stimuli la 150/min.cu cate 10 stimuli la 2-4 minute ;se opreste brusc stimularea si se determina timpul scurs de la ultimul stimul pana la aparitia primului impuls sinusal spontan.In mod normal timpul de revenire sino-atrial este de 800-900 milisecunde.Un timp mai mare de 1400 milisecunde certifica o boala a nodului sinusal ;
-timpul de recuperare sino-atriala dupa formula Narula (timpul de recuperare sino-atriala minus durata intervalului PP) :la indivizii normali acest timp este sub 525 milisecunde,in boala nodului sinusal e peste 1500 milisecunde.

▪Tratament :

-bolnavii asimptomatici fara tratament ;
-in bradicardia severa (daca la proba cu atropina avem o oarecare accelerare a ritmului) se va administra :extract belladona 0,02g x 3/zi.
-hipopresolul 25 mg x 3/zi este cel mai eficace tratament,daca nu produce hipotensiune arteriala excesiva ;
-in tulburarile de ritm supraventriculare se pot incerca temporar digitala,betablocante sau verapamil ;
-conversia electrica la cei cu fibrilatie atriala cu ritm lent este contraindicata (mare probabilitate de boala a nodului sinusal) ;
-in situatii grave cu manifestari sincopale si tulburari de ritm variabile,neinfluentate medicamentos se recurge la implantarea de pacemakeri.

Blocurile atrio-ventriculare

▪Definitie :

Blocurile atrio-ventriculare sunt tulburari de conducere caracterizate prin intarzierea sau blocarea conducerii de la nivelul atriilor la nivelul ventriculilor.

▪Etiologie :

a)Blocurile atrio-ventriculare ,,acute'' :

-infarctul miocardic acut inferior ;
-de origine infectioasa (endocardita acuta);
-de origine inflamatorie(reumatismul articular acut) ;
-postoperator ;
-medicamentoase (dupa tratamentul cu digitalice,beta-blocante,amiodarona) ;

b)Blocurile atrio-ventriculare ,,cronice'':

a)congenitale:

-izolate;
-asociate cu alte malformatii cardiace (defect septal ventricular,defect septal atrial);

b)dobandite:

-secundare:

-valvulopatii castigate (aortice de obicei);
-calcificarea inelului mitral;
-cardiopatie ischemica cronica;
-cardiomiopatii;
-colagenoze;
-sarcoidoza,amiloidoza,hemocromatoza;
-tumori cardiace primitive sau secundare;
-interventie pe cord cu intreruperea fasciculului His prin sectiune
chirurgicala ,crioterapie) ;

-idiopatice : (modificari degenerative ale tesutului de conducere) :

-boala Lenegre (la indivizi peste 50 ani) ;consta in sclerodegenerescenta a tesutului de conducere ce intersecteaza nodul atrio-ventricular si fasciculul His ;
-boala Lev (cand degenerescenta cuprinde ramura dreapta si fasciculul anterior al ramurii stangi -bloc bifascicular) ;
DOWNLOAD REFERAT
« mai multe referate din Medicina

CAUTA REFERAT

TRIMITE REFERAT CERE REFERAT
Referatele si lucrarile oferite de E-referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.
Confidentialitatea ta este importanta pentru noi

E-referate.ro utilizeaza fisiere de tip cookie pentru a personaliza si imbunatati experienta ta pe Website-ul nostru. Te informam ca ne-am actualizat termenii si conditiile de utilizare pentru a integra cele mai recente modificari privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal. Inainte de a continua navigarea pe Website-ul nostru te rugam sa aloci timpul necesar pentru a citi si intelege continutul Politicii de Cookie. Prin continuarea navigarii pe Website-ul nostru confirmi acceptarea utilizarii fisierelor de tip cookie conform Politicii de Cookie. Nu uita totusi ca poti modifica in orice moment setarile acestor fisiere cookie urmarind instructiunile din Politica de Cookie.


Politica de Cookie
Am inteles