Imagistica aparatului respirator

DOWNLOAD REFERAT

Preview referat: Imagistica aparatului respirator

Infectiile pulmonare acute pot fi cauzate de diferiti germeni, bacterieni, virali, micotici, uneori acestia generind aspecte imagistice caracteristice, ce pot sugera etiologia. Putem clasifica imaginile patologice in unul dintre urmatoarele tipuri de manifestare radiologica:

a. Pneumonie franca lobara. Afecteaza de regula una sau mai multe subdiviziuni anatomice pulmonare (segmente, lobi), fiind rezultatul unei infectii alveolare pe cale aerica, generind transsudat alveolar, cu opacifierea segmentului afectat. Frecvent calea aerica ramine permeabila, generind "bronhograma aerica" vizibila radiografic sau CT. Termenul "franca lobara" este frecvent uzitat, insa nu tocmai corect, infectia putind afecta doar segmente ale unui lob sau, dimpotriva mai mult decit limitele anatomice ale unui lob pulmonar.

Exempull cel mai frecvent este cel al infectiei cu streptococ.
b. Bronhopneumonia (pneumonia lobulara). Procesul infectios se cantoneaza la nivel lobular, cu afectarea septelor interlobulare si aspect patat, cu opacitati difuze, multiple, fara dispozitie segmentara sau lobara certa. Prin conflienta, opacitatile pot mima condensare pneumonica lobara, dar sint intotdeauna bilaterale, spre deosebire de pneumonia lobara, de obicei unilaterala. Exemplul tipic: infectia cu stafilococ.

c. Pneumonia interstitiala. Mai frecvent determinata de virusi sau micoplasme, afecteaza mai frecvent interstitiul, cu aspect radiologic de benzi interstitiale difuze, alternind si cu opacitati mici, difuze, ce tradeaza afectarea alveolara. De cele mai multe ori, pneumoniile interstitiale au aspect mai putin opac decit pneumoniile lobare.
d. Forme mixte. Acestea intrunesc caracteristicile oricarora dintre cele mentionate mai sus, putind fi expresia unei infectii virale suprainfectata bacterian.

2.1.1 Pneumonii bacteriene.Pneumonia pneumococica. Determinata de infectia cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ), este frecvent denumita pneumonie franca lobara, desi nu intotdeauna afecteaza strict si complet un lob pulmonar. Reprezinta un procent major din bolile infectioase bacteriene pulmonare (70 %), fiind mai grava la persoanele cu diverse handicapuri (alcoolism, neoplasme, imunitate scazuta etc). Infectia se face pe cale aerica, fiind mai frecventa la nivelul lobilor pulmonari mai slab aerati (bazal si posterior).

In cadrul bolii, cu exceptia bronsiilor mai mari din regiunea afectata, spatiile aerice sint ocupate de transsudat, leucocite, aparind radiologic sub forma de opacitati net delimitate la nivel scizural, cu accentuarea opacitatii in evolutie, arborele bronsic intern ariei condensante, cu continut aeric aparind ca bronhograma aerica. De cele mai multe ori opacitatea nu tractioneaza scizurile (diagnostic diferential cu atelectazia) si nici nu le impinge semnificativ.

Mici cantitati de lichid pleural pot insoti pneumonia lobara. Sub tratament, opacitatea devine neregulata, cu aparitia de zone transparente difuz conturate ce se sterg treptat in evolutie, ultima care dispare fiind imaginea de banda scizurala. Evolutia nefavorabila (rara, posibila la persoane imunodeprimate sau cu alte handicapuri) se traduce prin aparitia de cavitati abcedate a caror aspect este mai usor de evidentiat CT, ca si imagini fluide cu perete propriu mai gros.

Cronicizarea produce aspect "carnificat", cu persistenta opacitatii pe radiografie si dupa rezolutia fenomenelor clinice. Bronhopneumonia. Pneumonia lobulara, mai frecventa la copii sau persoane imunodeprimate, virstnici etc., poate fi cauzata de diverse bacterii, uneori chiar de mai multe tipuri in acelasi timp. Prin afectarea preponderenta a spatiului alveolar si prin limitarea procesului patologic de catre granitele septale, aspectul radiologic este acela de opacitati multiple diseminate bilateral, cu limite imprecise si aspect vatos, fara cuprinderea exclusiva sau in totalitate a unui segment sau lob pulmonar.

Opacitatile bronhopneumonice pot fuza in opacitati mai mari, ce pot mima condensari pneumonice alveolare, insa caracterul bilateral si multifocal orienteaza diagnosticul. Data fiind posibilitatea de etiologie multipla si mixta, termenul de bronhopneumonie este unul generic, ce descrie un aspect radiologic si nu o etiologie bacteriana anume.

Tabloul variat necesita atenta evaluare, pentru a-l diferentia de opacitati miliare, determinari secundare si, mai ales la pacientii cu cardiopatii, de edemul pulmonar acut, a carui aspect este asemanator, dar de regula situata perihilar si in prezenta unui cord marit. « mai multe referate din Medicina