Evolutivitatea leziunilor aterosclerotice

5x puncte

categorie: Medicina

nota: 8.95

nivel: Facultate

Aceste observații sugerează că au avut loc multe episoade de tromboze murale medii care pot duce la ocluzie totală. Ruptura plăcii cu formarea trombusului mural și organizarea fibrotică ulterioară contribuie la progresia rapidă a plăcii de A.T.S.

2. Compoziția și instabilitatea plăcii

Vulnerabilitatea plăcii este determinată în primul rând de compoziția sa și nu de[...]
DOWNLOAD REFERAT

Preview referat: Evolutivitatea leziunilor aterosclerotice

Aceste observații sugerează că au avut loc multe episoade de tromboze murale medii care pot duce la ocluzie totală. Ruptura plăcii cu formarea trombusului mural și organizarea fibrotică ulterioară contribuie la progresia rapidă a plăcii de A.T.S.

2. Compoziția și instabilitatea plăcii

Vulnerabilitatea plăcii este determinată în primul rând de compoziția sa și nu de mărime. La majoritatea bolnavilor leziunea ”vinovată” de evenimentele acute coronariene este moderat stenotică (<50%) și bogată în lipide (1,2). În cazuri rare (<30%), stenoze importante cu leziuni minime superficiale pot determina evenimente ischemice acute.

Tipic, placa vulnerabilă constă dintr-un lac de lipide extracelulare separate de lumenul vascular printr-un strat subțire fibros. Ariile cele mai vulnerabile sunt joncțiunile dintre acest strat și intima normală, zone mai subțiri și cu numeroase macrofage bogate în lipide. Aceste arii sunt expuse unui stress maxim având riscul cel mai mare de ruptură (3).

Vulnerabilitatea și ruptura plăcii este generată și de activitatea enzimatică de colagenază și elastază a macrofagelor din placa de aterom.
Factorii care contribuie la dezvoltarea trombului fixat de placa ruptă sunt următorii: factori locali reologici; factori legați de substrat; factori locali vasoconstrictori; factori sistemici.

A) Factorii locali reologici . Interacțiunea dintre trombocite și peretele vascular este un fenomen dinamic. S-a demonstrat controlul fizico-chimic al curentului sanguin asupra acestei interacțiuni.
Experimental, s-a demonstrat că formarea trombului trombocitar crește proporțional cu îngustarea stenozei, existând o corelație importantă între formarea trombusului și fenomenul de ”forfecare”. O reducere mică a lumenului vascular este asociată cu creșterea importantă a ratei de forfecare.

La nivelul stenozei curentul sanguin prezintă accelerare înainte și decelerare după stenoză, fapt ce determină separarea în diferite curente și recircularea unor zone poststenoză (5).

Studii cu fibrinogen marcat cu I-125 au demonstrat că depunerea fibrinogenului este determinată de fenomenul de forfecare cu turbulență. El este predominant în trombul adiacent stenozei (3). Aceasta asociere de evenimente duce la formarea trombilor arteriali cu următoarea configurație: capul alb (bogat în trombocite) și corpul roșu (bogat în fibrină și hematii).

B)Factorii legați de substrat. Caracteristicile substratului sunt dependente de gradul leziunii. Componentele mediei sunt semnificativ mai trombogene decât cele endoteliale. Depunerea trombocitelor este mai importantă în tunica media, unde și fixarea trombului este importantă.
Componenta cea mai trombogenică a plăcii de aterom pare a fi centrul ”core”, bogat în lipide.

Leziunile vinovate pentru evenimentele acute coronariene sunt plăcile bogate în lipide. În tromboliza spontană sau farmacologică, substratul expus rămâne un tromb rezidual. Prezența trombului mural rezidual predispune la ocluzie trombotică recurentă. S-au identificat 2 factori care contribuie la acest eveniment:
DOWNLOAD REFERAT
« mai multe referate din Medicina

CAUTA REFERAT

TRIMITE REFERAT CERE REFERAT
Referatele si lucrarile oferite de E-referate.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.
Confidentialitatea ta este importanta pentru noi

E-referate.ro utilizeaza fisiere de tip cookie pentru a personaliza si imbunatati experienta ta pe Website-ul nostru. Te informam ca ne-am actualizat termenii si conditiile de utilizare pentru a integra cele mai recente modificari privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal. Inainte de a continua navigarea pe Website-ul nostru te rugam sa aloci timpul necesar pentru a citi si intelege continutul Politicii de Cookie. Prin continuarea navigarii pe Website-ul nostru confirmi acceptarea utilizarii fisierelor de tip cookie conform Politicii de Cookie. Nu uita totusi ca poti modifica in orice moment setarile acestor fisiere cookie urmarind instructiunile din Politica de Cookie.


Politica de Cookie
Am inteles